當前位置：
一、高值耗材管控要實(shí)現四大目標——降虛價(jià)、強規范、嚴管理、促發(fā)展
2018年8月，國家新任醫保局相關(guān)人員前往陜西省人民醫院調研高值醫用耗材管理工作，并首次提出要從國家層面出臺相關(guān)政策，管控高值耗材。
而從醫院負責人的反饋看，接下來(lái)國家在高值耗材領(lǐng)域主要將解決兩大問(wèn)題——一個(gè)是東西部的地域差別導致的高值耗材價(jià)格差異，另一個(gè)是醫院的耗材信息化平臺建設。
10月份舉辦的第五屆大型公立醫院發(fā)展高峰會(huì )議，國家醫保局透露出希望通過(guò)研究制定相關(guān)改革任務(wù)去實(shí)現4個(gè)目標：
降低虛高價(jià)格，醫保準入、招標談判等相結合；規范院內使用，對醫療機構如何使用高值耗材做出規范；嚴控耗材質(zhì)量，重點(diǎn)加強質(zhì)量管理和使用行為管理；促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，醫療機構與耗材行業(yè)協(xié)同發(fā)展。
◎第一個(gè)屬于采購難題，隨著(zhù)國家醫保局先行試水藥品集采總結經(jīng)驗，耗材領(lǐng)域的改革也為時(shí)不遠，未來(lái)高值耗材談判采購或將成為常態(tài)。而早在2017年10月，國家發(fā)改委十八大以來(lái)醫藥價(jià)格改革專(zhuān)題報告中就明確指出，今后將重點(diǎn)從取消耗材加成，調查成本價(jià)，出廠(chǎng)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)大公開(kāi)，打包降價(jià)4方面加強對高值耗材的價(jià)格監管。
◎中間兩個(gè)是醫院對耗材的管理難題，而近來(lái)也有越來(lái)越多的地區（如河南、重慶等地）出臺嚴政規范耗材使用，后文會(huì )做具體描述。
◎最后一個(gè)則是整個(gè)行業(yè)發(fā)展難題，需要多部門(mén)密切配合，最近天津、浙江等地出臺免收器械注冊費政策可見(jiàn)一斑。
二、從一個(gè)典型透視院內高值耗材管控模式
對于耗占比一度高達40%的心臟病專(zhuān)科醫院來(lái)說(shuō)，北京阜外醫院在耗材管理上付出了更多的心血，從采購到配送再到臨床實(shí)用，環(huán)環(huán)相扣，打造出了獨特的高值耗材管理模式，也得到了國家醫保局的認可，未來(lái)試點(diǎn)醫院部署乃至國家政策布局上很可能會(huì )參照此模式。
①供應鏈改革“三二一”
首先在耗材準入環(huán)節把關(guān)，保證采購環(huán)節公開(kāi)透明，專(zhuān)門(mén)制定《阜外心血管病醫院高值耗材管理辦法》，建立“三權分離”的管理規章制度，從采購到訂貨再到結賬實(shí)行分人分崗的管理模式；建立二級庫管理模式，在手術(shù)室、介入中心成立二級庫，及時(shí)準確的將耗材提供給使用醫生，保障供應；每個(gè)產(chǎn)品掃碼入庫，一一對照，設計出了包括固定標識（FWHC）、原廠(chǎng)GS1編碼/HIBC編碼、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期/消毒日期、有效期等內容的二維碼產(chǎn)品序列號。
從采購的“三權分離”、到二級庫管理模式、再到一對一的信息核對，阜外醫院建立了一套高值耗材供應鏈改革的“三二一”模式。
②產(chǎn)品院內“二次遴選” 嚴把關(guān)
對于國家招標范圍內（2008年標）的，阜外醫院進(jìn)行二次遴選，按照遴選使用的品牌和份額進(jìn)行采購，降低同種產(chǎn)品供貨商數量，調控不同產(chǎn)品供應比例；對于國家招標范圍外的，則由物資供應處、物價(jià)、醫保和紀檢監察處組成的采購小組進(jìn)行以競爭性談判為主的采購談判、組織專(zhuān)家進(jìn)行投票，再確定使用份額。
③強化宏觀(guān)調控
高值耗材入院后，最難得就是調控。阜外醫院自2003年以來(lái)對高值醫用耗材實(shí)行集中管理，通過(guò)對入圍廠(chǎng)商份額、術(shù)者使用單品牌比例、每臺手術(shù)醫生使用數量進(jìn)行管理。對于重點(diǎn)耗材重點(diǎn)監控，落實(shí)到醫生個(gè)人，制定相應管理制度約束醫生合理均衡使用不同品牌的同類(lèi)產(chǎn)品。
若出現異常數據，則告知存在過(guò)度醫療的風(fēng)險；若是次月同醫生再次出現異常數據，則通知醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由其抽取病歷討論是否有過(guò)度醫療的風(fēng)險。
在調控耗材的做法上， 2018年有多地的表現都相當搶眼：先是廣西梧州對輔藥和高值耗材的使用進(jìn)行重點(diǎn)監控，醫院每月一報，掛鉤院長(cháng)“政績(jì)”；后河南將此模式發(fā)揚光大，發(fā)文要求各醫療機構均要建立完善“雙十”制，省內漯河曝光首份“雙十”名單引起軒然大波；到8月份，重慶也正式發(fā)文重點(diǎn)監控高值耗材使用情況。各地對于控耗控費的力度逐漸加大，醫用耗材專(zhuān)項整治風(fēng)潮正逐步在全國擴展開(kāi)來(lái)。
三、藥品是怎么管控的，耗材能照搬么？
目前來(lái)看，從國家到醫院管控藥品的主要方式不外乎下圖幾種方式，大部分高值耗材管控可以直接照搬，比如藥品領(lǐng)域布局基本完畢的“兩票制”現已在耗材領(lǐng)域逐漸鋪開(kāi)，國家高調宣布到2020年基本建立的藥品出廠(chǎng)價(jià)可追溯機制也有望同步在耗材領(lǐng)域實(shí)施，藥品信息化追溯標識到了耗材領(lǐng)域就是唯一標識等。
但是有部分就不能照搬，比如醫院為了防止藥物濫用會(huì )進(jìn)行處方管控，處方系統針對一個(gè)病人的每月最多購買(mǎi)量是鎖死的，但一個(gè)病人一月最多服用一盒阿司匹林，可每次要放幾個(gè)支架，用幾個(gè)鋼釘都要根據很多具體情況作調整，僵硬的系統控制拿到耗材方面就不合適。
醫院只能監控哪個(gè)醫生用量大，哪個(gè)品牌用量大，但目前并沒(méi)有科學(xué)的方法去鑒別處方是否合理。而唯一能推動(dòng)科學(xué)處方的臨床路徑和DRGS付費也并沒(méi)有全面推廣。
總結來(lái)看，國家目前可以對高值耗材管控的政策，不外乎在采購上由醫保局牽頭進(jìn)行價(jià)格談判、鼓勵各級醫院聯(lián)合帶量采購；在流通上推廣“兩票制”和“唯一標識”；在進(jìn)院使用上進(jìn)行僵硬的處方約束以及嚴控耗材占比等，而原來(lái)那些“一刀切”限制部分耗材使用的“懶政”也是時(shí)候退出行業(yè)舞臺了。
不管業(yè)內人還是業(yè)外人，都深知高值耗材利潤水分之大和目前濫用現狀，既然種一顆牙還是要上萬(wàn)，心臟支架還是三五個(gè)一股腦的裝，問(wèn)題擺在這邊一直沒(méi)有得到解決，那么高值耗材的降價(jià)控量時(shí)代，就要真正到來(lái)了！
